醫(yī)療信息化PACS無縫對接難或看好數(shù)字標(biāo)牌

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院詹松華告訴記者，實(shí)施醫(yī)學(xué)影像存儲傳輸系統(tǒng)（PACS）建設(shè)二期工程以來，醫(yī)院各項(xiàng)功能逐漸完善�，F(xiàn)在患者到醫(yī)院大廳內(nèi)的24小時(shí)自助服務(wù)終端上刷就診卡或插入醫(yī)�？�，服務(wù)終端就可打印出膠片和檢查報(bào)告，患者既不用到窗口詢問，也不會因?yàn)橥�名而錯拿報(bào)告。

據(jù)《2010年中國醫(yī)學(xué)裝備配置狀況與發(fā)展趨勢》，“十一五”期間我國85%以上的醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，醫(yī)療信息化市場投資總量已超過90億元。新醫(yī)改方案將醫(yī)療信息化作為24條意見之一，明確了醫(yī)療信息化對于醫(yī)改的重要性。PACS作為醫(yī)療信息系統(tǒng)的重要部分，對提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，具有重要意義。而隨著新醫(yī)改的深入進(jìn)行，目前PACS建設(shè)在整體規(guī)劃和信息無縫對接方面正面臨很大的挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)：區(qū)域化醫(yī)療

四川省成都市新津縣擁有各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)213個，是成都市醫(yī)改試點(diǎn)縣。2010年底，該縣開始進(jìn)行區(qū)域PACS探索。新津縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，建設(shè)區(qū)域PACS的目的是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和相關(guān)資源的共享交換，這樣可使老百姓就近在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行影像檢查，減少重復(fù)檢查和重復(fù)收費(fèi)，合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置，有效緩解“看病貴、看病難”的問題。

“隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，區(qū)域化醫(yī)療的規(guī)模和范圍會不斷擴(kuò)大，從同一地區(qū)到同一省份，再擴(kuò)展到不同省份，怎樣建立一個即適宜遠(yuǎn)距離協(xié)同，具有可操作性，又成本相對較低的區(qū)域PACS，成為當(dāng)前醫(yī)療信息化的一大課題�！北本┩�仁醫(yī)院胡成東說。

據(jù)胡成東介紹，近年來，同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)以北京同仁醫(yī)院為基地，先后興建了南京同仁醫(yī)院、昆明同仁醫(yī)院等大型綜合三級醫(yī)院，并在南昌、鄭州等地開辦了眼科連鎖醫(yī)院。每個醫(yī)院都匹配了先進(jìn)的影像、超聲、病理等醫(yī)療設(shè)備。各醫(yī)院間有疑難影像圖片診斷需求時(shí)，各院專家相互支持、跨地區(qū)流動，除北京外，患者在集團(tuán)各院區(qū)流動性不大。

他們通過PACS建設(shè)總結(jié)出了“同一區(qū)域大集中，不同區(qū)域分布式”的思路，即條件好的大中城市或醫(yī)院相對集中的地區(qū)，可以考慮大集中模式；對于跨度廣、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行條件一般的區(qū)域，可采用分布式模式，共享必要的影像數(shù)據(jù)，以減少對相關(guān)醫(yī)院醫(yī)療秩序的影響和存儲成本的投入。

攻堅(jiān)：無縫化對接

PACS建設(shè)還面臨一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題——信息系統(tǒng)的無縫對接。

“目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的PACS系統(tǒng)多數(shù)未經(jīng)過集成醫(yī)療環(huán)境（IHE）標(biāo)準(zhǔn)測試，在實(shí)際操作時(shí)很難實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。這已成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的瓶頸，影響了電子病歷、健康檔案以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等工作的開展�！敝袊�醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會理事長朱慶生前不久在“2011中國PACS大會”上指出。

IHE是由北美放射學(xué)會（RSNA）、美國衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)最初發(fā)起，旨在改善和提高醫(yī)療信息共享水平，基于現(xiàn)有互聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立的一套規(guī)范的工作流集成模式。

歷經(jīng)3年的籌備，2010年8月，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)學(xué)裝備信息交互與集成（IHE-C）分會成立。這表明中國在醫(yī)療設(shè)備的信息交互集成方面向前邁了一大步。

朱慶生理事長告訴記者，目前，IHE-C分會已經(jīng)初步形成PACS測試標(biāo)準(zhǔn)，包括5個集成模式，32個功能角色測試。但這只是IHE測試工作中的很少一部分。

記者了解到，在今年3月中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會舉辦的“IHE中國放射基本工作系統(tǒng)專項(xiàng)測試”中，有21家廠商的324個功能角色參加測試，有293個功能角色通過測試。藍(lán)韻、通用電器、思創(chuàng)貫宇、東軟、華海、岱嘉、萊達(dá)、美迪康、實(shí)達(dá)、偉業(yè)前程、EBM、西門子、貝斯特、天峰、安科、天健、愛克發(fā)共17個廠商的62個系統(tǒng)通過系統(tǒng)測試。這些廠商的產(chǎn)品或者部分系統(tǒng)能夠達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像信息互聯(lián)互通的要求。

有關(guān)專家分析說，雖然從目前的情況來看，IHE測試還是一個“廠商俱樂部”，但I(xiàn)HE測試的最終獲益者是醫(yī)院。以前醫(yī)院在構(gòu)建信息系統(tǒng)時(shí)，對每一個新加入的設(shè)備都要進(jìn)行專門的修改才能加入到信息系統(tǒng)中，無法做到即插即用；而選擇已經(jīng)通過IHE測試的設(shè)備，便能實(shí)現(xiàn)即插即用。如果將來醫(yī)院都能加入IHE測試，將形成長效的“標(biāo)準(zhǔn)-產(chǎn)品-用戶”的溝通機(jī)制。

PACS：即醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)。它將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)數(shù)字形式，通過高速計(jì)算設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò)，完成對圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸?shù)裙δ�，使得圖像資料得以有效管理和充分利用。

IHE測試標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)定了醫(yī)學(xué)影像信息傳輸過程中預(yù)約工作流程、報(bào)告工作流程、患者信息整合、便攜式圖像處理及圖像一致性標(biāo)志5個集成模式，涵蓋了從患者注冊，預(yù)約申請，預(yù)約執(zhí)行，操作步驟管理，報(bào)告創(chuàng)建，管理及閱讀，影像創(chuàng)建、管理、采集及顯示等整個醫(yī)療服務(wù)信息流程。通過標(biāo)準(zhǔn)測試的PACS系統(tǒng)，基本能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像信息的互聯(lián)互通。